中医常识 中医辨证关键是什么你知道吗(3)

　　三、证素不等于证名

　　证素是构成证名的要素。临床上常见而规范的证(证名)，都是由病位证素与病性证素相互组合而构成的。如肝胆湿热证的病位证素是肝、胆，病性证素是湿、热。因此，证素虽然是辨证的要素，但它是具体、基本的诊断单元，还不等于完整的证名诊断。一个完整、规范的证名，一般应当有病位证素、病性证素，以及必要的病理连接词，如壅、束、阻、亏等，不能只有病性而没有病位，更不能只有病位而无病性。

　　四、证素中为何不讲病因

　　证素的具体内容，主要包括病位和病性。中医学的辨证是“审症求因”，是根据证候而审得性质，所以辨证所确定的病因，实际上就是病性。即辨证所确定的病性，就是病变当前的病因，病性的概念中包含了病因。“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也”(《医门棒喝·六气阴阳论》)，证的形成并不是单纯由病因决定的，而是与体质等的关系尤为密切。所以，辨证所说的证素，称病性比称病因为好。若称病因，则七情是内因，辨证就应有相应证素，而实际上情志刺激主要是始因，导致气机的“怒则气上”、“思则气结”、“恐则气下”等便是后果，而阳亢、气滞、气不固等方为病性。

　　五、证素不宜称病机

　　《素问·至真要大论》：“帝曰：愿闻病机何如?”并强调要“谨守病机，各司其属”。据此，后人将其总结为“病机十九条”。因而有人认为病性证素当称病机为妥。其实，病机重在阐释疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律，病变的机理复杂，有种种可能，如阴盛阳虚、气滞血瘀、热极生风等。证素则是对病理本质所作的判断，是对当前证候的分析而确定的病理本质，有是症便有该证素，自然就会有一定的病机，证素的确定完全以症状等证候作为依据。证素是结论，病机是机理分析，虽为病之机要，但它毕竟不是对当前证候本质所作的直接判断。

　　六、病位证素的必要性

　　有人主张辨证要素只要病性，因为病性与病机的概念相似，而病位不是病机，因而证素不要提病位。首先，病机应当包括病位，比如《素问·至真要大论》的“病机十九条”，就有心、肺、肝、脾、肾、上、下等7条病位概念。其次，临床辨证不能不辨病位，肾的阴虚抑或心的阴虚、胃火抑或肝火等，其表现有所不同，方药治疗亦有差异，中医的证名诊断应当有病位。第三，近代研究证候规范的中医学家都主张辨病位，如方药中的《辨证论治研究七讲》称第一步为脏腑经络定位;张震“中医辨证规范化”提出病位证候，包括心、肝、脾、肺、肾等;柯雪帆《中医辨证学》第四章为病位辨证。

　　七、有无必要称病势

　　当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。朱文锋曾对病势有过专门论述，其所研制的“中医数字辨证机”将气陷、气闭、不固、阳亢、阳浮、亡、脱等，在病机上表现出向上、向下、向内、向外等动态之势的7项证素称为病势。因此证素似应分列病势。但是，从本质上说，病势仍然可归属于病性之列，如气陷、气不固一般是气虚的特殊表现形式，阳浮一般是阳虚的特殊表现形式。同时，许多病性本身都有势，除上述所列外，如气滞(郁结)、血瘀(不畅)、寒(束)、火热(炎上)、湿(下注)、等，不能说其中没有势的含义，“性”与“势”难绝然区别。因此，可将病势合于病性之中，而不是病势与病性并列。

　　八、病性与病理的概念

　　有学者认为病性宜称病理，又有医家认为称病理则与西医病理相同，而中医病理不如西医病理清楚，故应当回避病理概念。其实，病理者，病变的道理、原理也，中医称病理亦未尝不可，不能只允许西医说病理，中医就不能提。但为了避免一提病理就与西医的病理解剖连在一起，且气虚、气滞之类中医学的辨证认识，尚难按西医学的要求拿出相应病理结论，因而许多中医学家如方药中、柯雪帆等，都称之为病性，而不称病理。

　　结语：以上就是小编今天给大家介绍的有关中医辨证的知识，看完之后，你现在对于中医辨证的关键两点是不是都清楚了啊，如果你觉得这篇文章对你有帮助的哦，大家不妨多看看吧，说不定以后能够帮到你哦。

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