养生堂20190228 护好你的生命“拐杖”

孙主任介绍，刘先生患的就是主动脉夹层，这个病在主动脉疾病中发病率最高，86%的患者会因为剧烈的胸痛或者背部疼痛，被误诊为冠心病。它在发病早期，每增加一个小时，死亡率增加1%；到48小时，近一半的患者可能会因为主动脉破裂、心包填塞或者重要脏器的供血障碍，导致死亡；发病一年，死亡率接近100%。因此，一旦发现这个病，要及时治疗。

主动脉分为内中外三层，其中承受血流压力的是中层的动脉壁，外膜和内膜没有太大的承受能力。如果患者的主动脉壁产生病损，在血压的作用下，可能会导致内膜的撕裂，血液流到内膜和中层之间，进而导致中层撕裂，出现主动脉夹层，所以患者会有剧烈的疼痛感。如果主动脉夹层外层破裂， 患者会在4-5分钟内死亡，根本来不及抢救。

主动脉夹层的剥离，往往从升主动脉一直剥离到髂动脉，这种剥离在第一次手术时不可能把主动脉一次性全部换掉。刘先生第一次手术是先把主动脉前端用人工血管代替，但是主动脉远端仍存在破口，这个破口会向假腔里灌血，所以第二次手术是把胸降动脉远端的血管再用人工血管替换，这样的二次手术并不是所有人都要做，只有15%的患者是需要做二期手术。

主动脉瘤是第二种比较常见的主动脉疾病，主动脉瘤和平常的恶性肿瘤不一样，虽然不是恶性的，但是却后果却很严重。当主动脉的直径扩张到正常直径的一倍以上，就被称之为主动脉瘤。

病例：吉女士从2018年6月份开始，后背胀痛，疼到冒汗。疼了一个月后去医院检查，医生发现她的心率比较快，开了一些药，吃了一段时间，疼痛确实得到了缓解。到了10月份，后背又开始疼痛，医生给她做了心脏彩超，建议她马上做手术，不然血管就要爆了！

疼痛的部位通常是两个：一个是背部偏左的地方，也就是左侧肩胛骨区域；另一个疼痛的部位，可能是在胸骨正中偏右的位置。前后也会同时出现闷痛、胀痛的感觉。

主动脉溃疡是主动脉壁随着粥样硬化的过程中，动脉壁的质量弹性逐步下降，在血流的冲击下，就会受损侵蚀，最终使动脉壁上出现一个洞，一旦贯穿，血流喷射出去，造成的后果也是致命的。

造成上述三种主动脉疾病的幕后黑手都是高血压。高血压是造成主动脉疾病的最主要的因素之一，老年动脉粥样硬化患者、中青年高血压患者、马凡氏综合征患者和妊娠妇女，患上主动脉疾病都与高血压相关。