尿毒症透析能活几年 带你了解透析(全文)

发表日期:2016-05-27 | 来源 :www.99yangshengtang.com

【导读】尿毒症透析能活几年?尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。透析是尿毒症最常用的治疗方法,但是你了解透析吗?知道经过透析治疗可以存活多久吗?

尿毒症时肾脏排钾能力下降,此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时,更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/l)可能导致心跳骤停,危及生命,需及时抢救:①钙剂对抗高钾对心肌的毒性,常用10%葡萄糖酸钙10~20ml加入等量高渗葡萄糖,缓慢静推,时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发,可再次注射;②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内,拮抗钾对心脏的抑

制,增加尿钾排出;③葡萄糖和胰岛素联合应用(4g葡萄糖:1U胰岛素)可促进钾向细胞内转移;④口服或注射排钾利尿剂(呋塞米、托拉塞米等)促进肾脏排钾;⑤口服阳离子交换树脂,促进钾从肠道排泄;⑥高钾非常严重(>6.5mmol/l),而上述处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。心衰肺水肿尿毒症患者肾脏调节水钠平衡的功能减退甚至丧失,尿量减少,容易形成容量负荷过重,严重时发生心衰、肺水肿,危及生命。其预防及治疗措施包括:①控制水的摄入,使入水量少于出水量,必要时予利尿剂;②血液透析超滤脱水治疗;③强心、扩管等治疗。代谢性酸中毒血pH<7.2,二氧化碳结合力<13mmol/l,有代谢性酸中毒的临床表现(食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等)。处理措施:①静脉补充碳酸氢钠:5%碳酸氢钠溶液静滴;②血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒素水平高,血肌酐


尿毒症透析能活几年

≥707umol/l,尿素氮≥28.6mmol/l,尿毒症症状明显时,需要急诊血液透析清除毒素;出现心包炎、消化道出血等严重并发症时。以上情况需要紧急透析治疗时,需要经中心静脉插管建立血流通路,初次透析患者可能发生透析失衡综合征,因此首次透析时间较短,一般在2个小时左右。

血液透析与腹膜透析

血液透析将患者的血液经血管通路引入透析机,在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换,再把经过净化的血液回输至体内,以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析,不少患者能存活10~20年以上。

血液透析由于需借助血透机,须每周到医院2次至3次,每次大约4个小时,其优点在于每次血透后体内积存的废物较少,每周都有固定的时间回到医院进行治疗,如有病情变化,可得到及时的处理,透析过程中有专业医疗人员操作,无需自己动手。

缺点也很明显,每次需要扎针;贫血比较严重;透析前后血压会受影响,对心血管疾病和糖尿病病人较不利;需要严格控制饮食;透析前较易产生不适;无法任意更改透析时间;感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。

腹膜透析把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔,这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液,另一侧是干静的腹透液,血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后(夜间可保留8-10小时),把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来,再灌进去新的腹透液。这样每天更换3-4次,就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。患者及其家属经过教育、培训,掌握腹膜透析操作后,可自行在家中进行腹膜透析。若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可,白天的时间可以正常的工作、学习。

腹膜透析的优点


尿毒症透析能活几年

⑴保护残余肾功能比血透好,腹透是最接近生理状态的治疗方案,腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变,从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症,如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血,有利于保护残余肾功能。

⑵适用范围广,腹膜透析心血管的稳定性好,是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式;腹透的饮食限制较少,患者营养状态较好,对儿童的生长发育影响少,且免除血透穿刺的痛苦;腹透不需要动静脉瘘,避免了糖尿病患者因周围血管病变而导致的动静脉瘘闭塞。

⑶透析效率高,对中分子毒素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好。故腹透能改善尿毒症的症状、对贫血、神经病变的改善优于血透。

⑷发生乙型和丙型病毒性肝炎感染的机会少。

⑸长期透析发生透析骨病的程度亦优于血透。

⑹可在家中进行透析,不用去医院,不影响工作、学习和旅游,治疗费用较低,生活质量高。

腹膜透析的缺点

由于腹膜透析需要在腹腔内置入腹透管,且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作,如果患者或家属没有严格掌握好无菌操作,容易感染,导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进,腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强,生活、居住卫生条件的改善,腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。

腹膜透析用于维持尿毒症患者的生命有三十余年的历史。目前在香港及一些欧洲国家,尿毒症病人中的80%在腹膜透析治疗下生活、工作和学习。

但是,无论血透还是腹透,都只能代替肾脏的清除代谢废物、维持水、电解质、酸碱平衡的作用,而无法替代肾脏的另外一个重要功能,即内分泌功能,比如EPO、活性维生素D3等的产生。因此维持性血液透析或腹膜透析的病人,仍然需要视病情使用EPO、骨化三醇等药物治疗。而并非某些患者认为的“做上透析就不用吃药了”。


尿毒症透析能活几年

肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法,但由于供体的缺乏,肾移植无法发挥其应有的治疗作用。目前全国每年接受肾移植者仅有5000多例,大约每150个等待的病人,只有一人可能得到肾移植的机会,而供体短缺已成为限制器官移植的一个瓶颈。因此绝大多数尿毒症患者需要长期维持性血液透析或腹膜透析治疗。根据机构统计数据,我国在治透析患者约为10万人,血透患者约占90%,腹透患者仅占10%。

尿毒症透析能活几年

关于血液透析,是尿毒症病人常常采用的缓解症状的手段之一。要想了解那么首先要更多的了解血液透析。下文为您介绍一些有关血液透析的相关常识,解答您的疑问。透析治疗又称“人工肾”,包括血液透析和腹膜透析。血液透析是利用人工透析机将病员的血液引流到透析器内,经过4-5个小时的反复洗涤过滤,把血液中的毒素清洗出去。一般每周进行2次。血液透析是间断透析,透析间歇期血中尿毒素很高,透析后清除尿毒素太快,一高一低,病人不易适应。此外,血液透析不能在家里进行,有些病人需要到百里外的地区中心医院作血液透析,十分麻烦。腹透是持续透析,病人感觉舒适,可以在家中自己作治疗,缺点是透析不充分,容易发生腹膜炎和腹膜硬化等。但是对于已经陷入绝境的病人来说,通过透析治疗能够明显延长生命,改善生活质量。同时,可以为准备进行“换肾”治疗的病人争取宝贵的时间。

对于尿毒症病人血液透析能活多久,没有个特别的定论,与每个人的自身体质和病史有关。有些病人在透析的治疗下,能存活十几年,有的则不行。但是也要付是相应的经济代价。对于尿毒症病人的最大忠告就是治疗的及时性和效果性。透析在经济条件允许的情况下,能保证充分透析,可以减少病人的并发症,本身身体条件还不错,这样应该维持至少二十年没问题。可是要注意适当锻炼,保持规律生活,充足营养,避免劳累,预防感冒等疾病,因为其他可以加重肾衰。目前的资料显示如果一切还算顺利,透析和换肾的存活时间基本上是相似的,大约80%的病人能活过1年,60%的病人能活过5年。开始五年内去世的原因主要是透析时间过晚,大多数伴有严重的并发症,如糖尿病。还有就是年龄偏高。退一步讲,对于高龄的病人,即便没有尿毒症,也不一定在这5年内就不出其他的意外。肾衰病人的死因其实都是死于心脑肺等并发症,贫血水肿等可加重心脏负担,高钾血症和代谢性酸中毒等也可导致病人死亡,高血压可以造成脑出血等等。


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尿毒症的检查

①血常规,尿毒症患者的血红蛋白一般在80g/L以下,如果经检查不是在这范围内就说明有问题。

②尿常规,尿毒症患者的尿液变化主要是尿渗透压降低、尿量减少甚至无尿、蛋白尿、细胞管型等。

③肾功能检查,肾肌酐清除率小于25ml/min,血肌酐明显升高,常伴有代谢酸中毒。

④血生化检查,总蛋白量常在60g/L以下,其中白蛋白的减少常较明显,多低于30g/L。

⑤其他检查,如B超,X线检查等等。

疾病治疗

慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗。

经常会有些患者,已经进入尿毒症期了,但却一直拖延,不愿意接受透析治疗,总担心透析副作用、费用等等。很多患者还会寄希望于中医中药治疗能“治愈”尿毒症,摆脱透析。其实透析就是代替肾脏工作,当患者进入尿毒症期时,患者肾脏应该损坏了超过90%以上,如果这时一直拖延而不采取替代治疗,那么毒素存留体内,对身体其它的脏器也会带来不可逆的损害,如心脏、消化系统、骨骼、血液系统等。而尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病,不存在所谓的能治愈尿毒症的“灵丹妙药”。因此尿毒症患者应该毫不犹豫地及时采取肾脏替代治疗,即透析治疗。


尿毒症透析能活几年

对于病情相对稳定的尿毒症患者
此类患者病情相对稳定,虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗,但尚无急诊透析指征。此类患者在药物治疗,饮食控制的同时,需要积极做好透析前准备工作。比如由医护人员进行透析前相关内容的宣教,使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性及局限性,结合自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择适合的透析方式(血液透析或腹膜透析);拟行血液透析的患者,需提前1~3个月行造瘘手术,联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者,需提前2~4周做好腹膜透析管的置入术。

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