《中医基础理论》第二章 中医学的哲学基础(6)

　　(二)说明人体的病理变化

　　五脏六腑皆赖气为之用。气贵于和，又喜宣通。故曰：“气血以流，腠理以密”(《素问·生气通天论》)，“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休”(《灵枢·脉度》)，“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”(《金匮钩玄·卷一·六郁》)。凡疾病之表里虚实，顺逆缓急，无不因气所致，所谓“百病生于气也”({素问·举痛论》)。故“凡病之为虚为实，为寒为热，至其病变，莫可名状，欲求其本，则止一气足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也”(《景岳全书·诸气》)。因此，一切疾病的发生发展都与气的生成和运行失常有关。

　　(三)指导诊断和治疗

　　1.诊断方面：中医诊断学中，四诊无一不与气密切相关。“有诸内者形诸外”(《丹溪心法》)，审察五脏之病形，可知真气之虚实。因此，正气的盛衰可以从面色、形态、声音、神志、脉象等方面表现出来。其中以神志和脉象尤为重要。神气的存亡是生命活动的标志，神以精气为物质基础，是脏腑气血盛衰的外露征象。故曰：“神者，正气也”(《四诊抉微》)。“神气者，元气也。元气完固，则精神昌盛无待言也。若元气微虚，则神气微去;元气大虚，则神气全去，神去则机息矣”(《景岳全书·传忠录·虚实篇》)。故望气色又可知内脏之盛衰、气血之虚实、邪气之浅深。

　　“寸口者，脉之大会”(《难经·一难》)，“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉……气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生”(《素问·经脉别论》)。故气之盛衰可从寸口脉上反映出来。人之元气为脉之根本，故曰：“脉有根本，人有元气，故知不死”(《难经·十四难》)。中医在诊断中，审查“胃气”如何，是决定疾病顺逆、生死的关键。有胃气则生，无胃气则死。

　　2.治疗方面：中医学认为，疾病的发生取决于邪气和正气双方的矛盾斗争，正气在发病上居主导地位。故曰：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。因此，治疗的基则不外乎扶正和祛邪。祛邪为了扶正，扶正即所以祛邪。“气者，人之根本也”(《难经·》)。治疗的目的旨在疏其血气，令其和平。气得其和为正气，失其和为邪气。治气贵在于“调”，这里的“调”，是调和之意，不仅仅是用理气药来调畅气机，而是指通过各种治疗方法来调整脏腑的阴阳失调，使机体重新建立阴阳气血升降出人的动态平衡，即“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。可见气一元论对治疗疾病具有重要的指导意义。

　　(四)判断疾病的预后

　　应用气一元论，从形气关系来判断疾病的轻重顺逆和预后，是中医诊断学中的重要内容。形以寓气，气以充形，“形气相得，谓之可治”，“形气相失，谓之难治”(《素问·玉机真脏论》)。若“形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。……形肉已脱，九候虽调，犹死”(《素问·三部九候论》)。所以，元气是疾病顺逆的根本。

　　中医学根据“形神合一”的观点，强调望神色以决死生。“血气者，人之神”(《素问·八正冲明论》)，“夫色之变化，以应四时之脉……以合于神明也”，“治之要极，无失色脉”(《素问·移精变气论》)。“见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣;得其相生之脉，则病已矣”(《灵枢·邪气脏腑病形》)。得神者昌，失神者亡。

　　脉气主要是胃气，是判断预后的主要依据。“度事上下，脉事因格，是以形弱气虚死;形气有余，脉气不足死;脉气有余，形气不足生”(《素问·方盛衰论》)。说明了脉有胃气的。

原文地址：《中医基础理论》第二章 中医学的哲学基础(6)(http://www.99yangshengtang.com/zhongyililun/142712483254017.shtml)