养生堂20190116 怕冷引发的脑梗危机

郭主任告诉我们，以一侧手臂凉麻胀痛前来就诊，最终诊断为后脑缺血的人群，不在少数。他们体内的一条重要血管发生了病变，但因为症状隐匿，不太容易重视，反而耽误病情，最严重的情况可以诱发脑梗！

肢体凉是因为供血不够，全身的血管连在一起，血液从心脏出来，供应全身除头发和指甲外的所有地方。血液是热的，可以把温度带到全身，如果肢体某个地方发凉的话，可能意味着那个位置的血管发生了问题。

到底是哪支血管发生了病变，能同时诱发上肢和后脑缺血？郭主任告诉我们，这条重要的血管就是锁骨下动脉，这种疾病叫锁骨下动脉狭窄。

正常的血流通过锁骨下动脉到椎动脉再到大脑，两侧血流流向胳膊；一侧的锁骨下动脉闭塞了，上肢的血通过对侧窃血过来，导致大脑和堵塞一侧都出现血供不足，出现特殊的脑梗。

△锁骨下动脉闭塞血流情况

锁骨下动脉特殊的解剖位置，让它一旦发生闭塞，会同时影响流向胳膊和大脑的血流，手和脑的都会出现症状。

从脖子根到达肚脐之间有一根最粗的血管，就是主动脉，全身所有器官的血都从主动脉来。脑梗就是供应脑子的血管出现了问题。颈动脉、椎动脉进入大脑后融合形成威利斯环，还有两个血管分向左臂和右臂，如果分向手臂的血管的闭塞靠近根部，就和椎动脉有关，也就会和脑子缺血有关。

两支椎动脉给小脑供血，小脑缺血的典型症状就是共济失调，简单来说就是走路走偏，还有眩晕、眼睛大小不等、复视、出汗不对称、吞咽问题、声音嘶哑、一侧肢体无力等。

【注意】一过性眼前发黑一般是颈动脉缺血的表现。

脑子缺血可以是椎动脉本身发生堵塞，也可以是椎动脉不赌，椎动脉近侧的血管堵住了。手发凉、无力、麻、胀痛，活动后加剧，同时还会有头晕，是因为椎动脉起始部的近端的血管高度狭窄或闭塞了，导致椎动脉的灌注不够，造成脑子的症状和手的症状同时出现。

如果您有椎动脉狭窄或椎动脉起始部近端血管缺血的相关症状，您可以在家里，通过测量双上肢血压，初步判断。

如果两侧血压都正常或偏高的前提下，两侧压差大于20毫米汞柱，就要怀疑低侧的血管发生了病变；如果两侧血压都低于90，即使压差小于20毫米汞柱，也要警惕血管狭窄，有可能是双侧同时狭窄，及时去医院就诊排查。

【专家建议】65岁以上的人量血压的时候最好测量两侧血压。

锁骨下动脉狭窄或闭塞的几率挺高，而且左侧比右侧高，最常见的诱发锁骨下动脉狭窄的原因，是中老年人几乎无法避免的动脉硬化。

【专家提醒】65岁以上的老年人可以做超声或B超查一查血管。

发生过主动脉夹层的人群，也要警惕锁骨下动脉的狭窄。

• 主动脉夹层术前

主动脉夹层发生后，逆行撕裂到锁骨下动脉里，造成锁骨下动脉狭窄导致手和脑子的缺血。

• 主动脉夹层术后

主动脉夹层或主动脉瘤手术后，容易发生锁骨下动脉狭窄，因为病变紧邻锁骨下动脉，在做腔内治疗的时候就可能要把锁骨下动脉覆盖掉，就会出现“窃血”的情况。

【注意】不是所有人做完主动脉夹层手术都会出现症状，医生会判断术后是否出现症状，如果有症状，可能需要重建锁骨下动脉。

血管堵塞，治疗方法很类似，血管就像是一个管道，堵住了，可以用微创手术，如支架、球囊扩张、激光气化、旋切旋磨等，还可以用外科手术治疗，如搭桥。

预防动脉硬化的进展，积极控制慢性病是预防锁骨下动脉狭窄最有效的方法。

锁骨下动脉除了狭窄引起脑供血不足，还会变宽，即锁骨下动脉瘤，瘤子破裂是致命的！专家告诉我们，锁骨下动脉瘤在治疗上比较麻烦，因为锁骨下动脉长瘤子常常累及到椎动脉开口，在处理锁骨下动脉瘤的时候，椎动脉很难保留，会影响脑子的供血。

锁骨下动脉虽然是主动脉上一个看似不起眼的分支，但它处于供应胳膊和大脑的要道上，无论是“窄”还是“宽”，都会导致可怕的病变甚至致命风险。建议定期监测它的健康，做到早发现早治疗。

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