养生堂20190624视频和笔记：彻底“消失”的血管,张健,心肌缺血

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怪症状预示着心肌缺血

 

 

蔡阿姨出现问题的重要器官就是心脏，她的前降支堵塞严重，做完支架后，腿部症状就缓解了。可是为什么心脏缺血会引起小腿痛、睁眼障碍、脐周疼痛这样的怪症状呢？

小腿疼痛主要是指左下肢的酸麻胀痛，睁眼障碍是由于眼睑的问题，患者感觉眼皮沉重，睁眼不能；脐周疼痛是指在肚脐周围的疼痛。这三种罕见的症状，都可能是心肌缺血的表现。

这三种症状在人群中比较罕见，但确实存在。也许我们心肌出现缺血，就会以这些症状来表现。因为其症状都远离心脏，很难让患者甚至医生想到可能是心脏出了问题。

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消失的血管引出严重心脏问题

 

 

从郭叔叔的冠脉造影可以看出，左前降支冠脉闭塞99%，右侧冠脉完全堵塞。当地医院认为已经不具备放支架的条件了，只能做搭桥。最后郭叔叔找到张主任，张主任看过后认为还可以放支架，给郭叔叔放了3个支架，现在郭叔叔气管疼痛的症状都消失了。

斑块的形成是从无到有，由轻到重的。在早期的时候，血管堵塞时非常轻微，只占血管管腔直径的50%以下。随着时间的推移，在各种致病因素的影响下，斑块会进一步扩大，堵塞到99%，只剩下一个缝还能通过些许的血液，此时，这根血管供血的心肌就会长时间的发生持续性的缺血，在特殊情况下可能导致心梗的发生，对缺血比较敏感的患者，还可能猝死。如果仅剩的1%的空间也堵塞了，就像郭叔叔右侧冠脉一样，发生慢性闭塞。

慢性闭塞是一种特殊的冠心病，它的特点是冠状动脉100%闭塞，且完全闭塞至少3个月。因为慢闭患者大多无症状或者出现一些罕见怪症状，不足以与心肌缺血联系在一起，所以慢闭患者一般很难发现，容易忽略心脏问题。

慢性闭塞人群其实并不罕见，占比达到15%-20%。也就是100个做冠脉造影的患者中，发现慢闭的人就有15-20个。

慢性闭塞的后果：心衰、猝死、心绞痛、心律不齐。

同样是慢性闭塞，如果发生在不同人群，不同个体上，其造成的后果不同。今天专家着重介绍慢闭和心衰之间的关系。

长时间的血管闭塞，使血流中断，导致心肌缺血。缺血后的心肌细胞可能一部分进入冬眠状态（活着但不工作），一部分直接死亡，死亡后的心肌细胞无法逆转。郭叔叔的心肌缺血属于比较幸运的冬眠心肌，做完三个支架以后，不工作的心肌细胞也逐渐苏醒了。

但如果很不幸，心肌细胞缺血以后大部分坏死了，这个患者就会有严重的心力衰竭，即使做完支架，心脏功能也不会完全恢复。

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慢闭治疗更困难

 

 

慢闭时间越久，血管里面就会发生严重的钙化、纤维化、出血等病变，导致闭塞段变得非常坚硬，钢丝也难以通过。因此医生为了安装支架就会选择更坚硬的钢丝，但与此同时，危险性也会有所增加。

针对比较轻一点的堵塞，一般是把钢丝穿过斑块，然后通过球囊撑开血管，将斑块压在血管壁上，最后放上支架，这根血管就开通了。这是最理想的情况，导丝穿过病变部位，没有损伤血管。

但是在多数情况下，特别做慢闭的介入治疗，斑块太过坚硬，钢丝可能无法正确穿过斑块，反而误从血管夹层中穿过，所以这就是为什么慢闭的介入更加困难。那么专家又有什么好的解决办法呢？

专家告诉我们，对于慢闭的介入，正向穿过斑块不行，可以逆向进行，这样前向和逆向结合，就能共同完成介入手术。

原文地址：养生堂20190624视频和笔记：彻底“消失”的血管,张健,心肌缺血(http://www.99yangshengtang.com/yangshengshipin/beijingweishiyangshengtang/1561278813225439.shtml)